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・お名前、ご住所、メールアドレスは必ずご記入ください

・匿名・匿住所・連絡先不明のご質問には、お答えいたしかねます
後遺障害等級の
無料相談の場合

　お手元に後遺障害診断書及び、後遺障害等級認定票がある方
　は、相談フォームの「内容」欄に、下記の項目をご記入ください
　（お持ちでない方は、ご自由にお尋ねください）


【後遺障害診断書】から
・受傷年月日
・症状固定日
・入院及び、通院期間
・通院実日数
・傷病名
・自覚症状
・他覚症状および検査結果

【後遺障害等級認定票】から
・認定結果

・ご不満の内容
・希望する等級（何級何号）

事務所訪問による有料相談

ご訪問 　予約制で承っております
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定休日 　土日祝日
　　（土曜、祝日については、ご要望があれば対応いたします）
料　金 　30分：3,000円
お願い

・現在お手元にあるもので結構ですので、出来るだけ多くの資料
　（診断書、後遺障害診断書、後遺障害等級認定票等）をご持参
　ください

・事務所訪問による有料相談をご利用いただいた方には、具体的
　な損害賠償額や後遺障害等級認定異議申立ての可能性につ
　き、詳しくご説明いたします

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